困難智齒拔除

智齒是什麼？

智齒又稱作「第三大臼齒」，平均在 18～20 歲左右萌發出來。由於現代人飲食較精緻，牙弓因此退化、顎骨較縮小，在有限的空間下，多數人智齒長的位置都不好，容易因空間不夠貼著第二大臼齒的牙根異位生長，造成牙周骨頭破壞或第二大臼齒齲齒及牙根吸收。智齒如果無法長至適當咬合位置，此又稱為「阻生智齒」。

阻生智齒可以多種方式存在，位置來說可分為垂直阻生、近心傾斜、遠心傾斜或水平阻生。牙根變異可以也可呈現單根、多根、彎曲牙根等形式造成拔除困難度提升。

智齒到底該拔嗎？

智齒位於齒列最後方深處，因此較沒有咀嚼、磨碎食物的實質功能。除非是牙弓夠大，智齒長在正確咬合位置，且能刷得很乾淨，否則大部份會形成阻生。

哪些情況下建議拔除：

易引起疼痛，有些人因此易造成患側頭痛。
易引起牙冠周圍炎，在抵抗力不佳的情況下易形成蜂窩性組織炎。
易引起鄰牙的牙周破壞導致牙根曝露。
引起鄰牙產生蛀牙、齒質外吸收，易導致第二大臼齒被拔除。
易產生顎骨內的囊腫或腫瘤，不處理易導致顎骨變形。
易沿著智齒使顎骨較容易受外力斷裂。
有文獻認為智齒會導致牙齒齒列擁擠。
不易清潔乾淨，增加口腔衛生照顧的負擔。
埋伏在牙肉下方長不出來的智齒，除智齒完全的骨頭覆蓋，其餘我們建議作預防性的手術拔除，避免因老年齒槽骨萎縮，智齒浮出造成感染，增加拔除困難度。

什麼是骨膠原蛋白？

據 1985 年 Kugelberg 文獻報告，阻生智齒拔完 2 年後 32.1% 牙齒會有超過 4mm 骨缺損。在 20 歲左右拔除，骨缺損地方往往會復原的很好。超過 25 歲才拔除，常會在下顎第二大臼齒的後緣留下牙周骨頭破壞的陰影，留下長期牙周骨頭缺損。超過 30 歲骨缺損再生長回來機會又更降低許多。

根據臨床醫師判斷，屬於高風險的牙齒會建議同時進行放置骨粉及骨膠原蛋白之引導骨牙周組織再生術重建，這樣才能永久維持牙周骨頭健康。下圖為他院拔智齒後導致牙周骨角化缺損，長久以後感到發炎疼痛不適，經由翻瓣手術清除並給予引導骨牙周組織再生術處理後恢復良好。

聲明：本所療程皆由專業醫生評估後，依照個人口腔狀況進行治療。因每位患者個別狀況不同，術後狀況也不盡相同，需親來本所由醫生評估。

Q：如果智齒開始發炎該怎麼辦？

A：至就近牙醫院所檢查感染程度及沖洗處理，建議先服用抗生素及消炎止痛藥緩解症狀。並每天 2～3 次以含有抗生素的漱口水漱口。等發炎狀況穩定，趁早拔除智齒根除病灶。

Q：為何智齒要趁年輕時候拔？

A：青少年時期智齒手術比較容易完成。因這時期顎骨比較有彈性，牙根尚未發育完成，在拔牙過程中對鄰近組織的傷害較少。如果等到牙根完全長好才拔，牙根容易長彎或是牙根侵犯下齒槽神經，增加拔牙的困難度及神經損傷的風險。等到拖到年紀大不得不拔時，此時身體常有一些慢性病如高血壓、糖尿病等影響導致免疫力降低，就較容易產生術後併發症。

有計畫要懷孕的婦女，建議在懷孕之前，將該治療的牙齒及口腔疾病都治療完成，包括阻生智齒的拔除等。免得在懷孕期間痛了起來才來處理，這樣對孕婦本身甚至胎兒都有機會造成不良的影響。

Q：智齒為何建議同側上下一起拔？

A：一般會建議同側上下智齒一起拔，術後暫時用另外一側方便進食。等 1～2 禮拜傷口穩定後再換另一側智齒拔除。患者想要一次拔四個阻生齒也是可以，可以縮短整體復原的時間，術後恢復過程會比較辛苦。

Q：為何醫師會建議拍攝自費牙科電腦斷層？

A：當智齒鄰近下齒槽神經、上顎鼻竇腔或牙根變異大等情況時，在一般 X 光片 2D 下並無法準確判斷其相對關係位置。有別於傳統醫科用電腦斷層使用較高輻射劑量，本院使用牙科用 3D 重組電腦斷層及模擬軟體提供方便、經濟、低輻射劑量的影像診斷，準確指出智齒牙根與重要解剖構造相對空間位置，有效降低術後併發症發生的機會。

▲ 電腦斷層發現牙根非常彎曲與神經接觸。

Q：拔牙前需要注意什麼？

A：如果有任何身體的不適，請務必告知牙醫師。包括正在服用的任何藥物、懷孕、過敏史、過去手術病史、系統性疾病史、顳顎關節症狀等等。除此之外，進行智齒拔除之前先進食，慢性病藥物也要先服用，以免術後不能進食時造成低血糖等其他不適症狀。

Q：一般診所醫師為何不拔智齒？為何說要轉到大醫院口腔顎面外科醫師拔？

A：智齒手術變異較大，併發症較多，需要擁有豐富的臨床經驗醫師來執行，一般牙科醫師往往不敢冒著這個風險在診所拔智齒，而轉到大醫院之口腔顎面外科醫師。然而在診所服務之口腔顎面外科醫師是少之又少。本院擁有口腔顎面外科專科醫師駐診，曾受過內科、外科、急診和加護中心專業訓練，5年以上開刀房外科手術經驗，本院所亦接受他院轉診之困難拔牙。