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兒童牙科專科

品御兒童牙科專科項目：
蛀牙預防塗氟、蛀牙治療、鎮靜麻醉(舒眠)、兒童早期矯正
肌功能矯正、兒童口呼吸、夜間磨牙

兒童專科醫師能更詳細檢查並記錄孩童的口腔健康情形，讓預防更勝於治療。兒童專科服務項目：青少年口腔重建、齒顎矯正、牙齒生長空間誘導、空間維持器、前牙牙套、牙冠治療、溝隙封填劑、舒眠鎮靜等。

想要了解更多關於牙同牙科相關之訊嗎？可以追蹤品御牙醫的兒童醫師許雯婷阿姨 看牙趣喔！

➤ 兒童牙科看診模式

  1. 初次帶小朋友看牙的家長請您在旁陪同，視狀況可能會在第一次拍攝口腔 X 光片。
  2. 檢查完小朋友口腔後，與家長討論孩子的口腔情形及說明整體的治療計畫。
  3. 若家長接受整體的治療計畫，再約診開始治療。
  4. 若幼童已經有痛腫之情形，醫師會視情況開藥控制病情。

 

品御兒童牙科的治療項目

塗氟

透過每三至六個月的定期檢查，了解小朋友潔牙情況是否完善，並定期接受塗氟以強化齒質；在檢查過程中若有發現蛀牙，也可早期治療，盡可能在破壞剛開始時就得到修補！

滿 6 個月到 16 歲孩童可使用含氟製品，如氟錠、含氟漱口水、含氟牙膏，目前健保有給付 6 歲以下孩童一年兩次的塗氟。塗完氟後，30 分鐘內不可喝水、吃東西、漱口，以免降低效果。含氟製品也忌與牛奶混著吃，以免氟與鈣結合而影響氟的吸收。
 

溝隙封填劑

牙齒表面有細長型的牙溝隙是清潔死角，細菌長時間在溝隙裡會造成蛀牙，八成的蛀牙是因溝隙清潔不完全引起的，且牙溝隙是刷牙及牙線無法完全清潔到的地方，需要利用流動性佳的補牙材料「溝隙封填劑（防蛀膏）」，將齒面上不易清潔的溝隙都封填起來，讓牙齒表面變得平坦，保䕶牙齒的溝隙，讓食物細菌無法堆積在牙溝隙裡，使清潔無死角，不易產生蛀牙。

▲ (左) 恆牙溝隙封填；（右）乳牙溝隙封填；兒童牙科 許雯婷醫師提供。

▲ (左) 牙齒表面有細長型的溝隙是清潔死角，容易蛀牙；（右）填補上「溝隙封填劑」讓牙齒表面平坦，保護牙齒。

 

乳牙牙冠治療

孩子蛀牙範圍較大，通常會先進行根管治療，治療後所剩的齒質會變弱，容易造成咬裂，不適合做一般的填補治療，若孩子無法維持口腔衛生習慣，填補物周圍容易再度蛀牙，也因為牙髓神經已拔除，不容易疼痛發現，等到有症狀時再來求診，乳牙大多難逃拔除命運。「乳牙牙冠治療」已廣泛應用在兒童牙科，為了保護因齒髓治療而減弱的牙齒，希望乳牙能維持到自然換牙才脫落。裝完後2~3天牙齦會有些不適感，之後就會適應。裝戴牙冠不影響換牙，換牙時會連同原本牙冠一起脫落喔。以下為牙冠的兩種材質：
 

不鏽鋼牙套

又稱為「小鋼牙」，可保護乳牙預防蛀牙及恢復咬合功能，金屬顏色的外表，通常用於後牙。


▲ （左）治療前 Before；（右）治療後 After；兒童牙科 許雯婷醫師提供。
全瓷牙冠

可保護乳牙預防蛀牙及恢復咬合功能，組織相容性高，抗咬合力及美觀都數一數二的材料，齒色為自然牙的乳白色。

▲ 全瓷牙冠案例分享；兒童牙科 許雯婷醫師提供。

 

樹脂牙套

當乳門牙蛀牙範圍廣大或是接受過根管治療，齒質脆弱時，建議以樹脂牙套重建乳門齒，讓乳門齒恢復原有外型與顏色，並能恢復發音功能。

乳牙前牙，指門牙、側門牙、犬齒，這些牙齒在外觀上看的到的，因此必須以白色的複合樹脂製作牙套，稱為前牙樹脂牙套。利用專門的透明模套，將樹脂放到牙齒上壓印成形，等待樹脂聚合後，將表面修磨平整後即完成治療；裝戴前牙樹脂牙套使用要格外的小心，避免咬硬的食物，例如：糖果。較常見的問題，像是吃硬的東西掉落或受到撞擊斷裂，如有上述情形發生，應請醫師評估是否需要重做。
 

▲ 治療前 Before

▲ 治療中 

▲ 治療後 After

 
兒童義齒

乳牙門牙外傷或是僅剩殘根時，很多情況是需要拔除的，若是小朋友離恆牙萌發還有一段時間，這時候醫師可能會建議使用部份義齒重建門牙美觀。

如果小朋友罹患奶瓶性齲齒，或是全口嚴重蛀牙有多顆乳臼齒需要拔除時，就要考慮製作義齒以恢復咀嚼功能，後牙的義齒亦有維持空間的作用，此時需由醫師做評估，看是空間維持器還是乳牙義齒比較適合小朋友。

▲ （左）治療前：上正中乳門牙嚴重齲齒, 予以拔除；（右）治療後：拔除的正中門牙以兒童義齒恢復美觀。

 

 

兒童牙科的行為管理

牙科醫師臨床上處理兒童行為時，通常將病童分為具理解力與不具理解力兩群，然後根據此判斷而定出行為管理方針，以下分為兩組，討論兒童行為管理方法。

  • 無理解力病童的行為管理方法：此類病童通常是指 4 歲以下無理解力的兒童以及智能發展受阻的兒童，由於溝通效果有限，臨床上通常採取強制治療或鎮靜麻醉等方法。

  • 具理解力病童的行為處理：4 歲以上的孩童或多或少可達某種程度的溝通，此時兒童牙科醫師會使用所謂的行為改變技術，來改正孩童治療齒疾時的行為表現，譬如向病童解說各種器具的功能，使他們進而消除本恐懼；又譬如向兒童解說治療的步驟，增進病童的合作意願。

     

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聲明：本所療程皆由專業醫生評估後，依照個人口腔狀況進行治療。因每位患者個別狀況不同，術後狀況也不盡相同，需親來本所由醫生評估。


 

➤ 兒童鎮靜麻醉是什麼？

以往針對無法配合治療的兒童患者，傳統上的治療方式有全身麻醉、笑氣。

而鎮靜麻醉是最新式的標靶控制輸液技術，是一種國際公認最有效的牙科鎮靜技術之一，利用 TCI 電腦監控軟體計算藥物濃度，並透過靜脈注射方式給予短效型鎮靜藥物，TCI 電腦輸液幫浦會依照每位病患的體質需求，精準給予最適當的藥物劑量，短時間內達到臨床所需的目標濃度和麻醉效果。施打後，患者會快速進入睡眠狀態，使患者在無意識的狀態下，放鬆、無壓力的完成治療。

鎮靜麻醉是透過機器精密算出符合自己身高體重可承受的藥物劑量，再透過靜脈注射給藥，可以正確掌握鎮靜麻醉發揮的效果，安全又準確，是使用人體口、鼻吸入性的笑氣無法克服的技術！


 

➤ 兒童鎮靜麻醉的好處

  • 減緩焦慮及恐懼，對未來牙科治療有較正面的態度
  • 降低兒童因為害怕躁動而受傷的機會
  • 可一次進行多顆牙齒或複雜的治療，去除孩子因多次治療造成之身心壓力及痛苦
  • 鎮靜後恢復迅速，避免插管全身麻醉的風險
 

鎮靜麻醉與全身麻醉的差別

全身麻醉 鎮靜麻醉
屬性 吸入性麻醉全身麻醉 靜脈中度鎮靜
呼吸管放置 需插管 不需插管
執行地點 需到區域醫院的開刀房 診所即可執行
執行麻醉醫師 一般麻醉醫師 執行兒童門診鎮靜之麻醉專科醫師
麻醉後恢復 恢復慢.喉嚨痛.噁心嘔吐機會高 恢復快.無喉嚨痛情形.噁心嘔吐機會低
 

➤ 適合鎮靜麻醉的幼童患者

  1. 多顆複雜牙齒治療
  2. 身心特殊需求者
  3. 看牙恐懼的孩童
  4. 無特殊心肺疾病或氣道疾病
 

➤ 品御牙醫兒童鎮靜麻醉的堅持

  • 附設兒童牙科專科門診鎮靜麻醉團隊（與訢辰鎮靜麻醉團隊合作）
  • 醫學中心等級的麻醉專科醫師評估照護
  • 開刀房等級的生理監測
  • 專業的兒童牙科鎮靜團隊執行
  • 打造安全、舒適、關懷的治療環境
 

➤ 兒童鎮靜診療前注意事項

飲食原則 

治療前 2 小時內，禁止水與食物的服用；鎮靜前 2～4 小時間，喝清流質（如水、清果汁）；鎮靜 4 小時以前，可服用母奶或少量清食。

  1. 在鎮靜過程中會給予適當點滴補充。所以年齡較小孩童請使用尿布，並多準備可供更換之衣物及尿布。

  2. 門診鎮靜麻醉治療過程中，會使用機器監測孩 童血氧濃度，因儀器是夾在手指或腳趾的指甲 上，請勿塗抹指甲油，以免影響其監測數據。

  3. 建議攜帶孩童喜愛的貼身小物，如：玩偶或小被子，以降低緊張焦慮情緒。

  4. 在門診舒眠鎮靜前，孩童若有特殊病史，如：心臟病、氣喘等...或食物藥物過敏史，請告知醫護人員。

  5. 進行門診鎮靜前一週，請盡量避免幼兒感冒， 若有感冒請盡早治療。鎮靜當天，如果有發燒、 氣喘聲音、化膿鼻涕，將不適合鎮靜。如果只是輕微流鼻涕或咳嗽，原則可在麻醉醫師評估後進行鎮靜治療。

  6. 鎮靜當天請開車或坐車前來診所，切勿騎機車。
     

兒童鎮靜診療後注意事項

病患手術後嘴唇會麻，需要小心照顧。由於鎮靜治療仍需牙科醫師施打口腔內之局部麻藥，因此病患術後嘴麻係屬正常現象。麻藥作用時間約 2～4 小時，會慢慢退去。年紀較小的小朋友需避免患者吸咬嘴唇，以免造成病患嘴唇咬破以及腫脹。

牙冠裝完 24 小時內盡量避免服用過黏的食物。剛裝完乳牙冠後，病患會有一些不適應緊緊的感覺，大約會持續 2～3 天。在 24 小時以後可以鼓勵小朋友多用裝乳牙的牙齒咀嚼，可以盡早適應不適感。
 

  1. 術後需間隔 2 小時才可進食，可先飲用少量溫開水後無不適，才可喝飲料， 爾後無不適再進行清淡食物，待進食穩定後給予正常飲食。

  2. 在牙科門診舒眠鎮靜術後當天或隔天，可能會有輕微發燒及脫水現象，可服用退燒藥物使用，若持續發燒超過一天或高燒 > 38.5 度，請立即通知門診醫護人員。

  3. 因牙科門診舒眠鎮靜術中會使用張口器，壓迫到嘴角可能 會造成嘴唇腫脹不舒適，可使用冰敷或護唇膏處理。

  4. 在門診鎮靜麻醉後，可能會出現倦怠感及失憶情形， 其現象會在 3～4 小時內消失。

  5. 治療結束返家後請勿安排戶外行程，並維護口腔清潔，若出現口腔突然出血，呼吸困難及嘔吐不適情形，請立即告知醫護人員，口腔內傷口疼痛可服用止痛藥改善。

     

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7~8 歲時，可作為孩子們的第一次矯正評估，矯正的最佳時機因人而異，醫師會依咬合不正的成因、嚴重度、孩子的合作度來使用不同的治療方式，包括：兒童隱適美（或隱形牙套）、MRC/EF line/Preortho 肌功能矯正、傳統矯正治療。
 

兒童傳統/隱形矯正

「孩子換牙期能夠矯正嗎？」孩子的換牙期大約在 6~12 歲，此時的小朋友顎骨尚未定型、牙齒移動速度較快，也因為這些優勢，可避免未來需更長時間的矯正治療。若孩子遇到以下這些情況，牙齒錯咬、牙齒深咬、暴牙、齒列擁擠，建議可以諮詢兒牙專科，並進行矯正評估喔！

 
兒童隱形矯正 Before
兒童隱形矯正 After

 

 
兒童傳統矯正 Before
兒童傳統矯正 術中
兒童傳統矯正 After


 

肌功能矯正裝置

口腔肌肉對牙齒咬合、臉型的影響密不可分，尤其是正在發育中未定型的兒童及青少年。然而，ㄧ般的矯正治療很少會顧及這個環節。功能性矯正裝置即是藉由矯正不良的口腔習慣（包含口呼吸、不正確的吞嚥、吸手指、抿唇等）來改善臉部的發育與牙齒的排列，減少日後矯正的需要或困難度，並增進穩定度。

 

肌功能矯正裝置（兒童牙科 許雯婷醫師提供）
治療前：門牙深咬且暴牙；治療後：大幅改善！（兒童牙科 許雯婷醫師提供）

 

空間維持器

當乳牙在還沒到換牙時間就要被拔除的情況下，適當的空間維持器或局部假牙便是維持齒列整齊，是預防齒列不整的最佳利器！

 
（左）單側空間維持器。（右）雙側空間維持器。（兒童牙科 許雯婷醫師提供）
 

 

空間重獲器

當乳牙在還沒到換牙時間就要被拔除的情況下，且未即時製作空間維持器，兩旁的乳牙便會失去依靠，而往缺牙的地方傾倒，往旁邊傾倒的乳牙會佔據恆牙萌發的空間，使恆牙歪斜、阻生，導致恆牙齒列不整。此時建議製作空間重獲器，撐開原本恆牙萌發的空間。

 

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Q：鎮靜麻醉安全嗎？有副作用嗎？

A : 鎮靜麻醉已經廣泛用於無痛鏡檢查。本診所攜手與訢辰舒眠症靜麻醉中心合作，安全無慮！所選用的靜脈藥物安全度非常高，代謝快，不會影響孩童發展。

 

Q：我的小朋友感冒，鎮靜當天會有影響嗎？

A : 進行門診鎮靜前一周，請儘量避免幼童感冒，若有感冒請儘早治療。鎮靜當天，如果有發燒、氣喘聲音、鼻涕化膿。將不適合鎮靜。若只是輕微流清鼻涕或是咳嗽，原則可在麻醉醫師評估後進行鎮靜治療。

 

Q：小朋友鎮靜前需要禁食嗎？

A : 需要。依據美國麻醉醫學會的推測，建議在治療前兩小時內禁止水及食物的服用。在前兩小時到四小時間，僅可以服用清流質（如水、不含果肉的清果汁）。在四小時以前僅可以服用母奶或少量輕食。鎮靜進行中，我們將補充幼兒所需水分、鹽份以及糖份。

 

Q：鎮靜當天特別注意事項？

A : 請坐車或開車帶小朋友到診所。不要騎乘機車，請多攜帶一套衣物及尿布備用。